Những điều nên biết về Medicare 2016

Saigon sưu tầm

 (Nên cân nhắc kỹ).

Sức Khỏe Là Vàng
- Phí tổn của Medicare 2016 - Medicare chi trả những ǵ
- Bảo Hiểm Thuốc (Medicare Part D) - So Sánh các lọai Medicare - Extra Help

Năm nay, vào đầu tháng 10, tất cả những người có Medicare đều nhận được cuốn “Medicare and You – 2016 do trung tâm CMMS (Center for Medicare & Medicaid Services) ấn hành, kể từ năm 2015, cuốn cẩm nang này được phát hành sớm hơn mọi năm v́ thời hạn ghi danh được đôn lên sớm hơn, bắt đầu từ ngày 15 tháng 10 cho đến 07 tháng 12, 2015. Đây là tài liệu chính thức của chính phủ Mỹ. Tài liệu trên 160 trang này gồm nhiều chi tiết phức tạp, mỗi tiểu bang có ấn bản khác nhau ở phần “Compare Health & Prescription Plans in your area”. Chúng tôi sẽ cố gắng thu gọn và chỉ trích dịch những đọan có liên quan đến đại đa số người Việt để độc giả dễ theo dơi. Nhưng xin độc giả giữ tài liệu này để tham khảo mỗi khi cần đến một dịch vụ y tế. Chúng tôi cũng sẽ không chuyển ngữ các danh từ chuyên môn về y khoa hoặc các từ Anh ngữ quá thông dụng như “plan”, “premium” “deductible”, “co-payment”, “coinsurance”….v́ để nguyên Anh ngữ lại dễ hiểu hơn. Chúng tôi cũng không theo thứ tự của tài liệu mà sắp xếp sao cho độc giả dễ theo dơi. Để có thể t́m kiếm nhanh chóng các thông tin cho mỗi nhu cầu ta nên dùng một mẩu giấy nhỏ đánh dấu từng danh mục của cuốn “Medicare and You- 2016” .

Kể từ năm 2015 Medicare có một số thay đổi về quyền lợi, kể cả một số dịch vụ miễn phí, đáng kể nhất là dịch vụ “Yearly Wellness” trong khuôn khổ “preventive services” (y tế pḥng ngừa), cho phép ta khám bệnh, chủng ngừa, thử nghiệm, tham vấn….miễn phí . Để tiện dụng xin copy trang “Preventive Services Checklist” và mang theo khi đi chích ngừa hoặc khám bệnh để được bác sĩ theo dơi giùm, giúp ta “pḥng bệnh hơn chữa bệnh”. Những dịch vụ có h́nh trái táo bên cạnh là miễn phí.
Thời hạn ghi danh, thay đổi “plan” cho năm 2016 được giữ nguyên như năm 2015:

Muốn thay đổi Medicare (bảo hiểm y tế) hay Medicare Prescription Drug (bảo hiểm thuốc theo toa) th́ phải quyết định trong khỏang thời gian từ 15 tháng 10 năm 2015 và 7 tháng 12 năm 2015, để được Medicare bắt đầu chi trả từ ngày 1 tháng Giêng năm 2016. Muốn thay đổi “plan” cũng phải quyết định trong thời gian này. Nếu bạn muốn giữ nguyên “plan” cũ th́ bạn không phải làm ǵ cả.

Nếu bạn đă lĩnh tiền hưu tức trợ cấp Social Security Benefit th́ bạn tự động nhận được thẻ Medicare có hiệu lực kể từ ngày đầu tiên của tháng sinh, năm bạn đủ 65 tuổi. Nếu c̣n bảo hiểm của nơi làm việc th́ không cầm xin Part B (v́ phải đóng premium). Khi hết bảo hiểm của nơi làm việc hăy xin Part B. Nếu chưa lĩnh tiền hưu th́ bạn nên nộp đơn tại sở Social Security Administration (SSA), 3 tháng trước khi đủ 65 tuổi. Số điện thọai liên lạc với SSA là 1-800-772-1213. Muốn có các thông tin khái quát về Medicare th́ ta có thể vào website: www. medicare.gov <http://medicare.gov/> .

1.MEDICARE LÀ G̀?
Medicare là bảo hiểm y tế của chính phủ dành cho:
*công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân (đă làm việc và đóng thuế từ 40 quarters trở lên) từ 65 tuổi trở lên
*người ít tuổi hơn nếu bị khuyết tật
*người mang bệnh thận phải lọc máu thường trực hoặc đă thay thận (End-Stage Renal Disease)

2.KHI NÀO GHI DANH
Thời hạn dành cho nhũng người ghi danh Medicare Part B lần đầu tiên là 7 tháng kể cả tháng bạn tới 65 tuổi và chấm dứt 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi.
Bạn phải ghi danh 3 tháng trước khi tới 65 tuổi để khỏi thiệt tḥi.
Nếu bạn KHÔNG sinh vào ngày mồng Một của tháng sinh của ḿnh th́ Medicare của bạn sẽ có hiệu lực kế từ ngày mồng một của tháng sinh của bạn. Thí dụ ngày sinh nhật thứ 65 của bạn là 20/7/2012 và bạn ghi danh vào tháng Tư, hoặc tháng Năm hay tháng Sáu th́ Medicare của bạn có hiệu lực từ ngày 1/7/2014.
Nhưng nếu bạn sinh vào ngày mồng Một của tháng sinh th́ Medicare có hiệu lực từ ngày mồng một của tháng trước tháng sinh của bạn. Trong thí dụ trên thay v́ sinh vào ngày 20 mà bạn sinh vào ngày 1 tháng 7 th́ Medicare của bạn có hiệu lực từ ngày 1/6/2014
Nếu bạn ghi danh vào tháng bạn 65 tuổi hay 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi th́ Part B của bạn sẽ bị chậm trễ như dưới đây nếu bạn 65 tuổi vào tháng 7 mà bạn
Ghi danh vào tháng 7 th́ Part B có hiệu lực vào ngày 1 tháng 8
Tháng 8…………………………………….. . ngày 1 tháng 10
Tháng 9……………………………………. .. ngày 1 tháng 12
Tháng 10………………………………….. .... ngày 1 tháng Giêng
Nếu bạn không ghi danh Part A và Part B (mà bạn phải trả premium tức lệ phí hàng tháng cho part B) khi bạn đủ điều kiện th́ bạn có thể ghi danh trong thời gian từ ngày 1 tháng Giêng tới ngày 31 tháng 3 mỗi năm và Medicare của bạn sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7, nhưng bạn có thể phải trả một premium cao hơn - có khi tới 10%. Nhưng nếu:
- Bạn hay người phối ngẫu c̣n làm việc và được bảo hiểm bởi nơi làm việc th́ có thể ghi danh bất kỳ lúc nào
- Hoặc ghi danh trong ṿng 8 tháng sau khi mất việc hoặc bảo hiểm chấm dứt, tính theo lúc sự việc nào tới trước
Xin lưu ư: Nếu bạn được hưởng Part A miễn phí mà bạn không xin Part B khi ḿnh hội đủ điều kiện lần đầu th́ sau này premium của bạn sẽ tăng 10% mỗi năm.
Medicare gồm 3 phần. Dưới đây là những nét chính về Medicare. Chúng ta sẽ đi vào chi tiết ở phần sau.

Part A (Hospital)
- Bảo hiểm cho bệnh nhân khi điều trị ở bệnh viện
- Viện Dưỡng Lăo có y tá (Skilled nursing facility),
- Dịch vụ săn sóc tại gia (home health care gồm các dịch vụ cần y tá hay vật lư trị liệu (physical therapy), bán thời gian (part-time hoặc không liên tục). Xin đừng lầm lẫn Home Health Care với Custodial Care (c̣n gọi là Long-term Care) là dịch vụ săn sóc tại gia không thuộc phạm vi y tế (non-medical care). Medicare, Medigap và Medicare Part C không trả dịch vụ này. Muốn có Long-term care th́ phải mua từ các hăng bảo hiểm tư.
- Hospice

Part B (Medical)
Part B chi trả chi phí cho các nhu cầu y tế như khám bệnh và thử nghiệm (test), săn sóc người bệnh ngọai chẩn (outpatient), săn sóc cho người bệnh tại gia (home health care), dụng cụ y khoa dài hạn và một số dịch vụ y tế khác. Part B cũng chi trả y tế pḥng ngừa. Xem các chi tiết ở các trang 35-54. Dịch vụ nào thuộc lọai y tế pḥng ngừa th́ có in h́nh trái táo ở bên cạnh (nghĩa là được Part B trả hết).
Xin ghi nhớ kể từ ngày 1-1-2013 bạn không phải trả Một Xu cho các dịch vụ y tế pḥng ngừa khi bạn đi bác sĩ (nhận Medicare) ng̣ai tiền co-payment trả cho tiền khám bệnh (chứ không phải phí tổn về y tế pḥng ngừa).

Part D (Prescription Drug)
Là bảo hiểm thuốc theo toa bác sĩ được điều hành bởi các hăng bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận. Part D trả giúp ta một phần tiền thuốc theo toa và có khả năng giúp ta chống lại tiền thuốc leo thang trong tương lai.

3. So Sánh Giữa Original Medicare và Medicare Advantage
- Original Original do chính phủ Liên Bang quản trị và điều hành
- Medicare Advantage (c̣n gọi là Medicare Part C) do hăng bảo hiểm tư (được chính phủ chấp thuận) điều hành.
Sau khi đă có Medicare Part A và Part B, mà ta không chọn hăng bảo hiểm tư nhân nào th́ đương nhiên ta đă ở trong Original Medicare nhưng v́ Original Medicare không có Part D nên để có Medicare Part D th́ ta phải chọn một hăng bảo hiểm tư.
Medicare chỉ trả tối đa 80% y phí. Nếu không muốn trả 20% c̣n lại th́ bạn phải mua thêm một bảo hiểm phụ (Medicare Supplement Insurance c̣n gọi là Medigap) từ một hăng bảo hiểm tư nhân (dĩ nhiên tốn thêm tiền lệ phí hàng tháng) để hăng bảo hiểm này trả 20% c̣n lại cho ḿnh.
Nếu bạn chọn Medicare Advantage (như HMO hay PPO) nghĩa là bạn sử dụng Medicare qua một hăng bảo hiểm tư nhân th́ hăng bảo hiểm đó sẽ cung cấp Part A, Part B và nhiều hăng c̣n bao thầu luôn Part D. Nếu hăng này không cung cấp Part D thi bạn phải chọn một hăng bảo hiểm khác lo Part D cho ḿnh.
Xin đọc kỹ các phần dưới đây trước khi lựa chọn thích hợp với t́nh trạng sức khỏe và ngân sách gia đ́nh của ḿnh. Về ǵa mấy ai thóat khỏi “ba cái lăng nhăng nó quấy ta” đó là 3 ông Cao: cao máu, cao đường, cao mỡ. Cho nên nhiều khi mua chọn bảo hiểm rẻ lợi trước mắt nhưng về lâu dài lại lănh nợ.

Original Medicare
Nếu chọn Original Medicare thi hơn thiệt như thế nào?
- Part A ḥan ṭan miễn phí nghĩa là không phải đóng premium (trừ một vài trường hơp)
- Tiền premium hàng tháng cho Part B của năm 2016: chưa có thông tin chính thức (Premium của Part B năm 2015 là $104.90).
- Home Health care: bạn không phải trả đồng nào cho home health care service. Nhưng phải trả 20% cho các dụng cụ y khoa sử dụng lâu dài.
- Hospice Care: Bạn không phải trả dịch vụ hospice care. Nhưng phả trả copayment $5 cho mỗi toa thuốc giảm đau. Medicare KHÔNG TRẢ TIỀN ĂN Ở nếu sử dụng hospice care tại nhà hoặc nơi khác ng̣ai trung tâm hospice (như Viện Dưỡng Lăo chẳng hạn)
- Bệnh Viện Phí:
• Bạn phải trả deductible nhưng không phải trả copayment cho 60 ngày đầu tại bệnh viện nhưng sau đó không phải trả Copayment (từ ngày 61 đến ngày 90)
• Bạn trả $275 mỗi ngày cho thời kỳ thứ hai kể từ ngày thứ 61 đến ngày thứ 90 ở bênh viện (gía biểu của năm 2012)
• Bạn trả $550 cho mỗi ngày của thời kỳ thứ 3 tức “lifetime reserve day” nếu ở bệnh viện trên 90 ngày. Lifetime reserve day chỉ có 60 ngày (gía biểu của năm 2012)
• Sau thời kỳ 60 ngày của “lifetime reserve day” bạn phải trả 100%
- Skilled Nursing Facility: Bạn không phải trả đồng nào cho 20 ngày của thời kỳ “benefit period”
Bạn phải trả $137.50 cho mỗi ngày kể từ ngày thứ 21 đến ngày thứ 100 (gía biểu của năm 2012) . Sau ngày thứ 100 bạn phải trả 100%.
Part B:
Năm 2015 bạn phải trả $155 deductible trước (deductible của năm 2016 chưa công bố) sau đó Medicare mới chi trả cho các dịch vụ được Part B bao cấp
Clinical Laboratory Services (Thử nghiệm tại pḥng Lab ở bệnh viện): Không phải trả đồng nào nếu các thử nghiệm đó được Medicare chấp thuận
Home Health Services (Săn sóc cho bệnh nhân tại nhà): Không phải trả đồng nào. Nhưng phải trả 20% cho các dụng cụ y khoa dùng lâu dài.
Medical and other Services (khám bác sĩ và các dịch vụ y tế khác). Phải trả 20% tiền bác sĩ, (kể cả tiền bác sĩ tại bệnh vịên, ngọai chẩn (outpatient), vật lư trị liệu (số lần khám bị giới hạn) và dụng cụ y khoa dùng lâu dài.
Outpatient Hospital Services (Dịch vụ ngọai chẩn): Phải trả coinsurance (cho tiền bác sĩ) hoặc copayment cho các dịch vụ ở ng̣ai bệnh viện.

NHỮNG THUẬN LỢI CỦA ORIGINAL MEDICARE :
- Không cần phải chọn một bác sĩ chính (primary doctor) do đó ta có ṭan quyền muốn đi bác sĩ nào cũng được kể cả các bác sĩ chuyên khoa miễn là các bác sĩ này nhận Medicare. Sau khi đă trả xong deductible th́ Medicare trả 80% cho ḿnh, ḿnh chỉ trả 20% c̣n lại (tức coinsurance hay copayment). Không có giới hạn hàng năm cho số tiền túi ḿnh phải bỏ ra nghĩa là ḿnh không phải lo việc Medicare sẽ ngưng trả (v́ Medicare đă phải trả nhiều quá). Cũng không phải điền các “Medicare Claim” v́ luật pháp ấn định các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ, bệnh viện…phải lo phần việc đó.
- Lưu ư: Nếu bạn đi một bác sĩ không qua hệ thống Medicare (nghĩa là họ không nhận bảo hiểm Medicare ) th́ Medicare sẽ không trả bất cứ chi phí nào. Trong trường hợp này họ sẽ yêu cầu bạn kư một Private Contract (Hợp Đồng Tư), nếu bạn kư hợp đồng này là coi như t́nh nguyện tự trả chi phí.
Medigap (Medicare Supplement Insurance)
V́ Original Medicare chỉ trả 80% cho các dịch vụ y tế nên 20% c̣n lại là phần ḿnh phải trả. Nhiều hăng bảo hiểm tư nhân sẽ giúp ta trả phần sai biệt (gap) 20% mà Original Medicare không trả. Medigap của nhiều hăng c̣n trả những cái mà Original Medicare không chi trả như copayment, coinsurance và deductible; có nhiều plan của Medigap c̣n trả cả y phí khi ra nước ng̣ai. Dĩ nhiên để được trả các khỏan này th́ bạn trả premium cao hơn.
Xin nhớ Original Medicare là bảo hiểm chính (primary) nên sau khi Original Medicare trả xong phần của nó th́ Medigap mới nhẩy vào trả phần của họ. Tất cả các hăng bảo hiểm bán Medigap cho khách hàng đều phải tuân thủ luật lệ của Liên bang và tiểu bang và phải nói rơ với khách hàng đó là “Medicare Supplement Insurance”(để tránh lẫn lộn với các lọai bảo hiểm khác) và chỉ được bán “plan” (chương tŕnh) tiêu chuẩn (standardized policy). Luật lệ cũng ấn định các quyền lợi căn bản mà mọi hăng bảo hiểm phải cung cấp cho khách hàng. Nhiều hăng bảo hiểm c̣n cung cấp thêm một số quyền lợi khác để khách hàng lựa chọn theo nhu cầu của họ. Riêng các tiểu bang Massachusetts, Minnesota và Wisconsin các hợp đồng Medigap đươc đặt ra tiêu chuẩn khác với các tiểu bang khác.
Kể từ ngày 1 tháng 6 năm 2010, các plan của Medigap sẽ được thay đổi như sau:
- Thêm hai “plan” mới: Plan M và N
- Bỏ các “plan” E, H , I và J nhưng nếu đă mua các “plan” này trước ngày 1 tháng 6 năm 2010 th́ vẫn có thể giữ các “plan” này.
- Trước khi chọn plan (A, B, C….) của Medigap xin đọc kỹ các quyền lợi (benefits) của mỗi plan như “coinsurance, phi tổn tại bệnh viện, hospice care, deductible….)
Các hăng bảo hiểm tính tiền premium khác nhau và premium cho mỗi plan cũng khác nhau, mặc dầu các quyền lợi cung cấp cho khách hàng ḥan ṭan giống nhau. Do đó khi chọn một hăng bảo hiểm ta phải so sánh:
- Tiền premium
- So sánh các “plan” của mỗi hăng bảo hiểm. Thí dụ plan A của hăng này với plan A của hăng khác và các plan của mỗi hăng khác nhau ra sao.
- Lựa plan nào thích hợp với nhu cầu và túi tiền của ḿnh. V́ mỗi plan cung cấp lợi ích khác nhau và dĩ nhiên càng nhiều lợi ích th́ tiền premium càng cao. Bạn hăy chọn plan nào đáp ứng vừa đủ các nhu cầu của ḿnh mà không phải trả premium nhiều.
Để được mua Medigap bạn phải có cả Part A và Part B của Medicare. Hai vợ chồng không thể dùng chung một Medigap mà mỗi người phải mua riêng. Tiền premium có thể tăng theo số tuổi. Thời gian tốt nhất để ghi danh Medigap là giai đọan 6 tháng kể từ ngày mồng một của tháng sinh của ḿnh khi đủ 65 tuổi tức lúc ḿnh ghi danh Part B. Nếu ghi danh trễ hơn th́ có thể phải trả premium cao hơn. Thí dụ: Nếu bạn 65 tuổi vào tháng 6 và ghi danh Part B vào tháng 6 th́ thời gian tốt nhất để mua Medigap là khỏang thời gian từ tháng 6 tới tháng 11. Nếu bạn ở chương tŕnh Medicare Advantage th́ không cần và không được mua Medigap. Mặt khác , các hăng bảo hiểm không được phép bán Medigap cho những người đă có Medicare Advantage.

MEDICARE ADVANTAGE (Medicare Part C)
Medicare Advantage (như HMO hay PPO) c̣n được gọi là Medicare Part C hay “MA Plans” là Medicare do các hăng bảo hiểm tư nhân “ thầu” lại của Liên Bang. Nghĩa là họ điều hành Medicare thay Liên Bang mặc dầu vẫn phải chịu sự quản lư của Liên Bang. Nếu bạn ở trong Medicare Advantage (từ đây xin gọi tắt là MA) th́ hăng bảo hiểm bán MA cho bạn buộc phải cung cấp tất các quyền lợi của Part A và Part B. Mọi MA của các hăng bảo hiểm phải chi trả y khoa cấp cứu và khẩn cấp (emergency and urgent care) cho ḿnh. MA cũng phải cung cấp tất cả những ǵ Original Medicare cung cấp ngọai trừ “hospice care”. V́ Original Medicare sẽ chịu trách nhiệm về hospice care cho dù bạn ở MA.
Xin lưu ư Medicare Advantage không phải là Medigap. Nhiều plan của MA c̣n trả cho khách hàng cả tiền khám mắt, răng, hoặc những dịch vụ khác. Cũng có hăng bao thầu luôn cả Part D (bảo hiểm thuốc). Ng̣ai tiền premium part B mà ta phải đóng, nhiều hăng bảo hiểm bắt ta đóng thêm tiền premium của họ. Mỗi hăng bảo hiểm có một chính sách khác nhau. Có hăng buộc ta phải khám bệnh trong hệ thống bác sĩ (In-Network) của họ, hoặc muốn đi bác sĩ chuyên khoa th́ phải được bác sĩ chính (primary doctor) của ḿnh giới thiệu (referral) hoặc phải sử dụng các phương tiện, nơi cung cấp dịch vụ y tế do họ chỉ định ngọai trừ trường hợp khẩn cấp (nghĩa là trong trường hợp emergency ta có quyền đến nhà thương nào cũng được)
Có bốn lọai MA plan chính:
- Health Maintenance Organization (HMO) . Xin xem chi tiết ở trang 82
- Preferred Provider Organization (PPO). (trang83)
- Private Fee-for-Service (PFFS) (trang 84)
- Special Needs Plans (SNP) (trang 85)
- Ng̣ai ra c̣n có hai ba MA ít thông dụng khác như HMOPOS, MSA…
Trước khi chọn môt hăng bảo hiểm để mua MA th́ ta phải so sánh các plan để khỏi “ân hận”. Hăy so sánh các khỏan:
- Tiền premium
- Giới hạn tiền ta phải trả (Out-of-Pocket Limits)
- Primary Care Visit (Tiền khám bác sĩ chính)
- Tiền khám bác sĩ chuyên khoa (Specialist visit)
- Part B Chemo/và các thuốc khác
- Home Health Care
- Tiền deductible của Part D
- Tiền copayment hoặc coinsurance cho mỗi lọai thuốc trong Part D
- Nếu không đi bác sĩ thuộc hệ thống của hăng (In-Network) th́ ta phải trả như thế nào…..
Ở cuối cuốn “Medicare 2016 and You” có liệt kê các hăng bảo hiểm phục vụ trong tiểu bang ḿnh .
Nếu muốn t́m hiểu thêm vế các hăng bảo hiểm tham dự Medicare Advantage th́ xin vào website MyMedicare.gov

THAM GIA, THAY ĐỔI HAY BỎ MEDICARE
Ta có thể tham gia, thay đổi hay bỏ Medicare Advantage trong các khỏang thời gian sau:
-Lần đầu tiên đủ điều kiện để xin Medicare tức 7 tháng ( gồm 3 tháng trước khi đủ 65 tuổi và 3 tháng sau khi 65 tuổi)
-Nếu Xin Medicare v́ lư do phế tật th́ 3 tháng trước và 3 tháng sau tính từ tháng thứ 25 bị phế tật
- Trong khỏang từ 15 tháng 10 đến 8 tháng 12 năm 2011. Medicare có hiệu lực từ 1-1-2012 nếu ghi danh trước 08-12-2011

ĐIỀU LỆ MỚI: THỜI HẠN THAY ĐỔI MEDICARE
Trong khỏang thời gian từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12 năm 2015, bạn có thể tham gia, thay đổi hay bỏ Medicare Advantage
Trong khỏang thời gian từ 1 tháng Giêng đến 14 tháng 2 năm 2016 nếu bạn ở trong chương tŕnh Medicare Advantage bạn có thể bỏ chương tŕnh này và sang Original Medicare. Nếu bạn muốn chuyển từ Medicare Advantage sang Original Medicare th́ bạn phải thực hiện trước ngày 14 tháng 2 để có thể gia nhập chương tŕnh Medicare Prescription Drug (Part D). Bảo hiểm của bạn sẽ có hiệu lực từ ngày đầu tháng sau khi bạn gia nhập.
Trong thời gian này bạn KHÔNG được:
- Đổi từ Original Medicare qua Medicare Advantage
- Đổi từ Medicare Advantage này sang Medicare Advantage khác.
- Đổi từ chương tŕnh (MPD)Medicare Prescription Drug này sang MPD khác.
- Tham gia, thay đổi hay bỏ chương tŕnh Medicare Medical Savings Account Plan.
Nếu bạn di chuyển sang một nơi mà bảo hiểm của bạn không có ở nơi bạn tới hoặc bạn đủ điều kiện được Extra Help hoặc di đến một viện y tế như Viện Dưỡng Lăo chẳng hạn th́ bạn có thay đổi Medicare.
Muốn tham gia Medicare Advantage th́ có thể lấy đơn trên website: www.mediare.gov <http://www.mediare.gov/> hoặc gọi cho số điện thọai 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE). Các hăng bảo hiểm không được phép gọi bạn để “quảng cáo”
Muốn đổi chương tŕnh Medicare th́ phải làm thế nào?
1/Nếu bạn đang ở trong chương tŕnh Medicare Advantage và muốn:
- Đổi sang một Medicare Advantage khác th́ bạn chỉ cần gọi cho hăng bảo hiểm mới trong thời hạn đă nói ở trên là hăng cũ tự động bị chấm dứt để bạn được chuyển sang hăng mới.
- Nếu bạn xin chuyển từ Medicare Advantage sang Original Medicare th́ hăy gọi cho số điện thọai 1-800-MEDICARE nhưng xin nhớ chọn Part D v́ Original Medicare không cung cấp Part D.
Muốn biết thêm chi tiết xin gọi cho 1-800-MEDICARE
Xin nhớ không ai được phép gọi điện thọai hay đến nhà ḿnh (nếu ḿnh không mời) để bán Medicare.

MEDICARE PRESCRIPTION DRUG (PART D)
Muốn tham gia chương tŕnh Part D th́ bạn có hể gọi cho số điện thọai 1-800-MEDICARE hoặc vào website: www.medicare,gov để lấy đơn và chọn một hăng bảo hiểm.
Xin lưu ư Original Medicare không có Part D nên bạn phải chọn một hăng bảo hiểm tư nhân để mua Part D.
Nếu bạn chọn chương tŕnh Medicare Advantage thi có nhiều hăng bảo hiểm tư nhân cung cấp cả Part D.
Muốn thay đổi chương tŕnh Part D th́ chỉ cần gọi cho hăng bảo hiểm mới mà ḿnh chọn, bạn không cần phải gọi cho hăng bảo hiểm cũ để báo ḿnh đă bỏ họ. Nếu bạn đă thay đổi hăng bảo hiểm cho chương tŕnh Medicare Advantage có cả Part D mà bạn lại mua Part D ở hăng khác th́ người ta coi như bạn đă tự động bỏ Medicare Advantage của hăng cũ và coi như bạn tự động trở về Original Medicare.
Phí tổn của Part D như thế nào?
Tiền premium, tiền deductible mỗi năm và tiền thuốc (theo toa bác sĩ) mà bạn phả trả khác nhau tùy theo hăng bảo hiểm mà ḿnh chọn. Nếu tham gia Part D trễ tiền premium sẽ cao hơn.
Bạn có thể trả tiền premium bằng cách yêu cầu hăng bảo hiểm trừ thẳng vào tiền hưu (Social Security payment) của ḿnh.
Điều lệ mới: Kể từ ngày 1-1-2011, tiền premium hàng tháng có thể cao hơn căn cứ theo lợi tức của ḿnh.
Khi chọn hăng bảo hiểm cho Part D bạn phải so sánh:
- tiền premium hàng tháng
- tiền deductible mỗi năm
- tiền túi ḿnh phải trả tức copayment hay coinsurance cho từng lọai thuốc. Copayment là tiền mặt phải trả c̣n coinsurance là phần trăm ḿnh phải trả. Ở cuối cuốn Medicare 2016 cho ta biết: tiền premium, tiến deductible, số tiền ḿnh phải trả cho mỗi đơn thuốc, …Muốn biết mỗi lọai thuốc họ bắt ḿnh trả bao nhiêu th́ phải đọc phần Formulary của mỗi hăng bảo hiểm. Nếu bạn phải dùng các lọai thuốc gía ngất ngưởng như Harvoni hay Sovaldi (tri5 vie6m gan C) , gía tới $1.000 một viên th́ nên cân nhắc kỹ.

COVERAGE GAP TỨC DONUT HOLE (KHỎANG TRỐNG BẢO HIỂM THUỐC)
Medicare Part D gồm 4 giai đọan:
Giai đọan 1: Yearly Deductible.
Bạn phải trả hết tiền thuốc cho đến khi số tiền túi xuất ra qua tiền deductible th́ hăng bảo hiểm mới nhập cuộc. Có plan miễn deductible cho ḿnh.
Giai đọan 2: Copayment hay coinsurance
Hăng bảo hiểm trả phần của họ, bạn trả copayment hay coinsurance. Tiền copayment hay coinsurance tùy thuộc từng lọai thuốc và tùy từng hăng bảo hiểm và c̣n tùy theo tiểu bang nữa. Thuốc theo toa trong danh mục thuốc được Medicare chấp thuận chia ra làm 4 lọai, gọi là “Tier” . Muốn biết thuốc ḿnh dùng thuộc tier nào th́ đọc cuốn Formulary do hăng bảo hiểm ḿnh chọn cung cấp.
Tier 1 gốm các lọai thuốc “generic” rẻ - Tier 2 gốm các lọai thuốc “brand name” hoặc generic đắt tiền…Thuốc nằm trong Tier 4 rất đắt và hăng bảo hiểm chỉ trả cho ḿnh 33%
Bạn nên tham khảo Formulary để xin bác sĩ kê đơn theo lọai thuốc tương đương với giá rẻ.
Giai đọan 3: Coverage Gap (Donut Hole)
Sau khi bạn đả trả (tiền túi của ḿnh) gồm: Tiền Deductible + Tiền hăng bảo hiểm đă trả cho ḿnh và tiền copayment ḿnh trả cho tiệm thuốc đạt ngưỡng $3.310 th́ bạn rơi vào donut hole tức khỏang trống bảo hiểm. Trước khi ban hành luật bảo hiểm mới th́ hầu như bạn phải trả trọn tiền thuốc khi ở trong donut hole. Kể từ năm 2016 khi ở trong giai đọan donut hole tiền thuốc của bạn đuợc discount 55% (cho các lọai thuốc nằm trong danh mục được hăng bảo hiểm chi trả) và 42% cho các lọai thuốc generic
Giai đọan 4: Catastrophic Coverage
Khi nào th́ được ra khỏi donut hole? Khi tổng số tiền túi bạn đă xuất ra lên tới $4.850 th́ bạn được ra khỏi donut hole nghĩa là ra khỏi giai đọan trống bảo hiểm để bước vào giai đọan gọi là “Catastrophic coverage” . Khi vào giai đọan “catastrophic coverage”, nghĩa là đă thóat ra khỏi donut hole th́ hầu như bạn không phải trả tiền thuốc nữa.

EXTRA HELP
Người có lợi tức thấp và nguồn tài chính (resource) không đáng kể có thể xin được trợ cấp chính phủ kể cả trợ cấp về tiền thuốc. Trợ cấp thuốc gọi là Extra Help, (c̣n được gọi là low-income subsidy, việt tắt là LIS) do Medicare điều hành. Để được Extra Help phải ở trong các trường hợp sau:
- Cá nhân: Lợi tức hàng năm dưới $17.505 và nguồn tài chính dưới $13.440
- Vợ-chồng: lợi tức dưới $23.595 và nguồn tài chính dưới $26.860
- Trên đây là các thông tin của năm 2014, năm 2016 chưa có. Các con số trên thay đổi theo từng tiểu bang.
Nguồn tài chính bao gồm tiền trong chương mục, cổ phiếu, trái phiếu nhưng KHÔNG kể nhà ở, xe, vật dụng trong nhà, đất hậu sự, quỹ mai táng (tới $1.500 cho một đầu người) hoặc bảo hiểm nhân thọ.
Nếu được Extra Help th́ bạn sẽ không phải trả những phần sau đây:
- Premium , deductible, copayment hoặc coinsurance
- Không bị rơi vào Donut Hole
- Không bị phạt v́ tham gia chương tŕnh trễ.
Nếu bạn có Medicare và thuộc một trong các trường hợp sau th́ tự động được Extra Help (automatic Extra Help)
- Có Medicaid ṭan phần
- Được chương tŕnh Medicaid của tiểu bang trả premium của Part B (trong chương tŕnh Medicare Savings Program)
- Được trợ cấp SSI (Supplemental Security Income)
Nếu bạn thuộc trường hợp tự động được Extra Help th́ Medicare báo cho bạn biết bằng một lá thư mầu vàng hoặc màu xanh, v́ thuộc diện “tự động” nên bạn không cần nộp đơn. Xin hăy giữ kỹ bức thư này. Bạn khỏi cần nộp đơn xin.
Lưu ư:
Nếu bạn đă có Part D rồi th́ phải nộp đơn xin Extra Help
Nếu chưa có Part D th́ bạn nên nhờ Medicare giúp tham gia Part D và nếu bạn được Extra Help th́ Medicare sẽ gửi thư báo cho bạn.
Nếu có Extra Help th́ bạn có quyền thay đổi hăng bảo hiểm cung cấp Part D bất cứ lúc nào.
Nếu có Medicaid và đang ở trong một viện y tế như Viện Dưỡng Lăo th́ bạn không phải trả đồng nào cho tất cả các thuốc theo toa (được chấp thuận).
Nếu không ở trong trường hợp tự động được Extra Help th́ bạn có thể nộp đơn xin bằng cách gọi cho số điện thọai 1-800-772-1213 hoặc vào website : www.socialsecurity.gov <http://www.socialsecurity.gov/> để nộp đơn online. Nếu không thông thạo Anh ngữ th́ nhờ người thông dịch dẫn tới văn pḥng State Medical Assistance (Medicaid).
Tiền trợ cấp thuốc của năm 2014 cho hầu hết người được hưởng Extra Help tối đa là $2,65 cho mỗi lọai thuốc “generic” và $6,60 cho mỗi lọai thuốc “brand name”. Trong thư gửi cho bạn có ghi rơ bạn phải trả bao nhiêu. (Các thông tin này cho Năm 2015 chưa có)

MEDICAID
Medicaid là chương tŕnh bảo hiểm y tế hỗn hợp giữa Liên bang và tiểu bang nhằm trợ cấp y tế cho người có lợi tức thấp và nguồn tài chính eo hẹp và hội đủ một số điều kiện. Nhiều người có cả Medicare lẫn Medicaid , tức những người thuộc diện “dual eligibles”
- Nếu có cả Medicare và Medicaid (ṭan phần) th́ hầu như được miễn phí hết về y tế và muốn chọn Original Medicare hay Medicare Advantage tùy ư. Trong trường hợp này Medicare sẽ trả tiền thuốc và Medicaid sẽ trả những ǵ Medicare không trả.
- Medicaid có thể trả những ǵ Medicare không trả như nursing home và home health care
- Medicaid thay đổi theo từng tiểu bang và có khi có tên gọi khác như “Medical Assistance” hay “Medi-Cal”. Mỗi tiểu bang quy định điều kiện thụ hưởng một khác. Có tiểu bang buộc phải có Medicare mới cấp Medicaid.
Xin lưu giữ số điện thọai và địa chỉ website dưới đây:
- Điện thọai: 1-800-MEDICARE
- Website: www.medicare.gov <http://www.medicare.gov/>
- Social Security Office (Văn pḥng An Sinh Xă Hội)
1-800-772-1213 website: www.socialsecurity.gov <http://www.socialsecurity.gov/>
 

 


TÀI LIỆU

QLVNCH

Tháng Tư đen


Video về quân cách lễ nghi
Cách thức đeo dây biểu chương...
Lễ nghi quân cách - Vị trí các lá cờ và toán quốc quân kỳ
Quân phục, cấp hiệu, huy hiệu... QLVNCH
Tiến tŕnh h́nh thành Quốc Kỳ & Quốc Ca VN  
Tim hiểu về ngày Quân Lực VNCH 19-6
Lịch sử Hướng Đạo Quân Đội Việt Nam Cộng Ḥa  
và Trường Trung Học Vơ Khoa Thủ Đức
 
Đệ nhất Cộng Hoà - Ngày Quốc Khánh 26 tháng 10
Vài Nét Về Quân Lực VNCH Và Sự H́nh Thành Ngày Quân Lực 19.6


VNCH 10 ngày cuối cùng...
Bảo vệ an toàn cho công dân Hoa Kỳ khi ở Việt Nam
Lễ Hùng Vương
Cần bảo trọng niềm tự hào dân tộc  
Luận về Tậm Lư Chính Trị  
Từ chến trường Khe Sanh đến chiến dịch Tết Mậu Thân  
Cố Tổng Thống Ronald Reagan và… H.O.  
Diễn tiến cuộc đảo chánh lật đổ Ông Ngô Đ́nh Diệm  
Tại sao có cuộc đảo chánh lật đổ ông Ngô Đ́nh Diệm  
Ai ra lệnh giết Ông Ngô Đ́nh Diệm? Tại sao?

Một tài liệu 42 năm cũ  
Dựng Lại Quốc Kỳ Việt Nam nền vàng ba sọc đỏ 
Quốc Kỳ chúng ta giương cao khắp nơi

Tài liệu về Hải chiến Hoàng Sa năm 1974  
Những điều nên biết về Medicare 2016
Remember C-Rations?  
Ai đă bắn nát chân Tướng Nguyễn Ngọc Loan?  
Tướng lănh VNCH  
Bài phỏng vấn cố Tổng Thống Nguyễn Văn Thiệu  
Hồi kư về Tướng Lê Văn Hưng và trận An Lộc 
Sư Đoàn 23 Bộ Binh và cuộc quyết chiến Ban Mê Thuột tháng 3, 1975
Đại Tá Nguyễn Văn Cư
Trường Sa: Băi Cỏ Mây
Thiên Thần Mũ Đỏ ai c̣n ai mất
Tổng Thống Trần Văn Hương những ngày cuối tháng Tư 1975 tại Sài G̣n
Chuyện của một ngôi trường  
Luận về khoa bảng  
Liên Hiệp Quốc và vấn đề: Bảo vệ nhân quyền  
Phiếm luận về mộng mơ qua văn chương và triết học  
Chính sách thuế khóa
Cách viết hoa trong tiếng Việt
Đoàn thể Xă hội và Sinh hoạt Chính Trị
Học Viện Quốc Gia Hành Chánh
John Paul Vann, một viên tướng CIA
Văn hóa ảnh hưởng ngôn ngữ như thế nào?
Một vài nét về văn hóa Việt Nam  
Tiếng Việt ba miền - Tiếng nào là ‘chuẩn’ ?  
TT Ngô Đ́nh Diệm đă từng giúp gạo cho dân Tây Tạng tỵ nạn tại Ấn Độ?  
HCM đă âm mưu bán nước từ năm 1924  
Vài nét về hoạt động của Biệt Kích Dù tại Bắc Việt
Hải chiến Midway  
Adm Chester Nimitz  
Nguồn gốc thuyết âm dương tám quẻ...
SĐ Nhảy Dù và cuộc hành quân Lam Sơn 719  
Những trận đánh đi vào quân sử 
Nguyên nhân xụp đổ VNCH 1975
Hậu Quả Của Việc Hoa Kỳ Bỏ Rơi Đông Dương
Tưởng Niệm Vị Tướng Của Mùa Hè Đỏ Lửa
Thuyết bất biến
Chương tŕnh chiêu hồi của VNCH
Chiến tranh Việt Nam (1945-1975)
50 năm đọc và coi lại clip cuộc đảo chánh 1963
An Lộc anh dũng  
Nguyên do chính khiến VN bất tử  
Người cha đẻ hành khúc "Lục Quân Việt Nam"...
Trận Ấp Bắc: Thực tế và huyền thoại
Vài nét hoạt động của Biệt Cách Dù tại Bắc Việt
Cảnh Sát Dă Chiến VNCH
Trung Đoàn 44 trong Mùa Hè Đỏ Lửa ở Kontum
QLVNCH - 1968-1975
Vua Duy Tân
Lịch pháp bách Việt
Đại đội 72, TĐ7 ND mất tích trên chuyến bay định mệnh ngày 11 tháng 12 năm 1965
Nhảy Dù và Cổ Thành Đinh Công Tráng
Nhân chứng lịch sử: Mậu thân Huế
Trận KAMPONG TRACH 1972
Trả lại sự thật v/v Sư Đoàn 3BB lui binh...
Thống Tướng Lê Văn Tỵ
Tướng Đỗ Cao Trí và Tôi
Những ngày cuối cùng của QLVNCH
Tướng Dư Quốc Đống
Dư âm Cửa Việt
Tướng NGÔ QUANG TRƯỞNG...
Lịch sử Cảnh Sát Quốc Gia VNCH
Người Nhái VNCH
Mùa hè đỏ lửa 1972
Không Quân VNCH và Chiến trường An lộc
NT Nguyễn Mạnh Tường
Tưởng niệm Quốc Hận 30 tháng 4
Bậc thầy vĩ đại
Quân Dù tiến về thành nội Tết Mậu Thân  
Một ngày với Đô Đốc Chung Tấn Cang
Tr/T Huế, chiến binh anh dũng và trung thành với Tổ Quốc  
Sinh Vi Tướng, Tử Vi Thần - Trung Tướng Dương Văn Đức
Viễn thám
Hổ Cáp - Gia đ́nh 9 Kỵ Binh cuối tháng tư 75
Cố Thiếu Tướng Trương Quang Ân
Sống anh dũng, chết hiên ngang
Chuyến công tác cuối cùng
Cái chết của Cố Thiếu Tá BĐQ TRẦN Đ̀NH TỰ
Chuyện một người chiến binh...
Tổng Thống Ngô Đ́nh Diệm
Tháng 3 buồn hiu...
Người Lính Ǵà Không Bao Giờ Chết
Thành h́nh của Quân Lực VNCH
Hăy thắp cho anh một ngọn đèn
Những ngày cuối cùng của Truờng Bộ Binh
Một chuyến đi toán phạt
Những NT Vơ Khoa TQLC
Tôi nh́n đồi 31 thất thủ
Ngày tàn cuộc chiến
Tiểu Đoàn 5 Dù - Trấn thủ B́nh Long; thượng kỳ Quảng Trị
Quân trường
Những người lính bị bỏ rơi
Tết với người lính cũ
Thái Dương - Nguyễn Văn Xanh
Phi vụ Tống Lệ Chân
Trên đỉnh Chu Pao
Trung Tá Nguyễn Văn Cư
Vài biến cố đàng sau mặt trận Tây Nguyên 75
Trận đánh phi trường Phụng Dực...
Sinh nhật thứ 58 - Trường BB/TĐ
Trung Sĩ Vũ Tiến Quang
Mũ Đỏ, mũ Đen
Chân dung người Chiến Sĩ
CIA và các ông Tướng
Dựng Cờ
Bức tượng Thương Tiếc
Kẽm gai bọc thây anh hùng
Lịch sử h́nh thành QLVNCH
Văn tế Chiến Sĩ Trận Vong
Người lính VNCH trong mắt tôi (video)
Cà-fê nha, Chuẩn Úy?
Chân dung người lính VNCH
Chiến thắng An Lộc 1972
Quảng Trị - Mùa hè đỏ lửa
Trương Văn Sương - Người tù bất khuất
Chết trận Đồng Xoài
Ư nghĩa ngày QL 19/6
Viết cho ngày QL 19/6
Sự h́nh thành QL 19/6
Nhân ngày QL 19/6
Tâm t́nh ngày QL 19/6
Bối cảnh chính trị quân sự trước 19/6
VNCH bị bức tử
Thủ Đức... gọi ta về
Chân dung người lính VNCH
Sự thật về cái chết của Tướng Lê Văn Hưng
Người lính không có số quân
Giày Saut trong tử địa
Chuyện tháng 4 của những chàng BK
Trung Tá CSQG Nguyễn Văn Long
Những v́ sao thời lửa đạn
Mùa hè đỏ lửa: Phần 1, Phần 2, Phần 3
Lịch sử chiến tranh VN từ 1945...
Thời chinh chiến
Tiểu Đoàn 5 Dù
Tưởng niệm Tướng Trần Văn Hai
Vài kỷ niệm với Tướng Lê Nguyên Vỹ
Tiểu Đoàn 42 BĐQ - Cọp Ba Đầu Rằn
Địa Phương Quân và Nghĩa Quân QLVNCH
Những người trở về với đại gia đ́nh dân tộc
Khe Sanh trong ṿng vây
Vietnam, Vietnam
Từ Mậu Thân 68 đến mùa hè đỏ lửa 72...
Trận đánh Đức Huệ
Lam Sơn 207A - Khe Sanh
Trận chiến Khe Sanh
Mật trận Thượng Đức - 1974

Linh Tinh

Người cha đẻ hành khúc "Lục Quân Việt Nam"...
Quốc Kỳ và Quốc Ca Việt Nam
Việt Nam Quốc Dân Đảng
Vua Duy Tân
Lịch pháp bách Việt
Cái chết trong tù CS của cựu Thủ Tướng Phan Huy Quát
Sự đáng sợ cuả nước Mỹ
Oan hồn trên xứ Huế
Sau 42 Năm, Nh́n Lại Vụ Tết Mậu Thân
Mưa Đồng Tháp Mười
Chăn gối với kẻ thù
Ông Lộc Hộ - Anh hùng vô danh
Cải cách ruộng đất...
Giờ thứ 25
Biến động miền Trung
Người Mỹ phản bội chúng ta
cs nằm vùng
Những ngày cuối của TT Nguyễn Văn Thiệu ở SG
T́m hiều về h́nh Tiếc Thương và Vá Cờ
Tháng Tư đen
Giờ phút hấp hối Thành Phố Đà Nẵng
Ai giết đức thầy Huỳnh Phú Sổ
H́nh ảnh VN từ 1884-1884
Thổn thức cho VN
Valentine trong di sản Chiến Tranh
Hoàng Hậu Nam Phương
Thảm sát ở Tân Lập
Hố chôn người ...
T́nh h́nh nhân quyền ở VN năm 2007
Người Việt xây thành Bắc Kinh